Dengan mengkonsumsi Sayuran tanpa Konsumsi Buah dapat
Mengurangi
Risiko Diabetes Tipe 2
3 Departemen Kedokteran, Vanderbilt Epidemiologi Center, Institut Ilmu Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat, Nashville, TN 37203-1738, 4Shanghai Cancer Institute, Shanghai, 200032, Cina, dan 5 Departemen Kedokteran, Diabetes Research and Training Center, Nashville, TN 37232
Abstrak
Kami meneliti hubungan antara buah dan sayuran dan kejadian diabetes tipe 2 (T2D) dalam studi prospektif berbasis populasi. Dari sampel 64.191 wanita yang tidak memiliki riwayat penyakit kronis atau T2D lain. Pada perekrutan studi dengan informasi diet yang valid. Diet asupan dinilai dengan wawancara-orang yang menggunakan FFQ divalidasi. Selama 297.755 orang-tahun masa tindak lanjut, 1.608 kasus baru T2D didokumentasikan. Kami menggunakan model regresi Cox untuk mengevaluasi hubungan buah dan sayuran asupan (g / d) dengan risiko T2D. Asupan sayuran dan T2D adalah terbalik terkait. Risiko relatif untuk T2D untuk kuintil atas relatif terhadap kuintil yang lebih rendah asupan sayuran adalah 0,72 (95% CI: 0,61-0,85, P <0,01) dalam analisis multivariat. Kelompok sayur individu semua terbalik dan signifikan terkait dengan risiko T2D. Asupan buah tidak berhubungan dengan kejadian diabetes pada populasi ini. Data kami menunjukkan bahwa konsumsi sayuran dapat melindungi terhadap perkembangan T2D.
Buah-buahan dan sayuran mungkin memainkan peran protektif dalam pengembangan diabetes tipe 2 (T2D), 6 karena mereka kaya nutrisi dan komponen lain yang dipercaya bisa melindungi terhadap diabetes, seperti antioksidan (1) dan serat (2). Buah dan sayuran juga mengandung berbagai phytochemical bermanfaat lainnya, banyak yang tidak didokumentasikan dalam database nutrisi.
Data mengenai hubungan antara buah dan sayuran dan risiko T2D terbatas dan tidak konsisten (3) dan beberapa studi tidak benar disesuaikan untuk pembaur potensial (4-6). Ini adalah masalah karena konsumsi buah dan sayuran dapat bertindak sebagai penanda untuk gaya hidup sehat. Untuk pengetahuan kita, hanya 3 studi telah mengevaluasi hubungan antara subkelompok tertentu sayuran dan hemoglobin A1c (HbA1c) dan kejadian T2D (3,7,8).
Populasi Asia tradisional memiliki risiko lebih rendah T2D dan obesitas daripada populasi Barat. Namun, itu tampaknya akan berubah. Prevalensi dari kedua obesitas dan T2D telah meningkat pada populasi Asia dalam beberapa tahun terakhir (9). Dalam survei dasar dari Studi Kesehatan Perempuan Shanghai (SWHs) (10) yang dilakukan antara tahun 1997 dan 2000, kami menemukan bahwa prevalensi T2D adalah 5,7%, prevalensi BMI ≥ 23 kg/m2 adalah 59,1%, dan bahwa BMI ≥ 25kg/m2 adalah 35,2% (data tidak dipublikasikan kami). Perubahan pola diet ini juga terjadi di China, termasuk peningkatan konsumsi daging dan penurunan asupan sayuran (11). Asupan sayuran yang lebih tinggi telah dikaitkan dengan kenaikan berat kurang (12,13), prediktor yang kuat untuk T2D, pada populasi Barat. Namun, hubungan asupan sayuran dengan resiko T2D pada populasi Cina tidak diteliti dengan baik (14).
Kami mengevaluasi asosiasi buah dan sayuran tingkat konsumsi dengan kejadian T2D dalam, studi prospektif berbasis populasi besar wanita paruh baya yang dilakukan di Shanghai, Cina, di mana konsumsi sayuran, sayuran hijau berdaun khususnya, adalah tinggi. Kami meneliti apakah subkelompok spesifik sayuran diferensial mempengaruhi risiko T2D dan kami mengevaluasi potensi interaksi asupan buah dan sayuran dengan obesitas dan fisik kategori kegiatan.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Metode
Studi populasi.
Para SWHs adalah studi kohort prospektif berbasis populasi wanita paruh baya (40-70 y tua) dilakukan dalam 7 masyarakat perkotaan di Shanghai, Cina. Rincian dari survei SWHs telah dilaporkan di tempat lain (10). Dari total 81.170 perempuan yang diundang untuk berpartisipasi, 75.221 direkrut (tingkat partisipasi 92,7%). Alasan nonparticipation adalah penolakan (3,0%), tidak adanya selama periode pendaftaran (2,6%), dan alasan lainnya seperti kesehatan, pendengaran, dan masalah berbicara (1,6%). Setelah tidak termasuk perempuan <40 y atau> 70 y pada saat wawancara (n = 278), 74.942 perempuan tetap untuk penelitian. Peserta menyelesaikan survei rinci, termasuk wawancara pribadi untuk penilaian asupan makanan, aktivitas fisik, dan pengukuran antropometri dan faktor gaya hidup lainnya. Protokol untuk SWHs telah disetujui oleh Badan Review Kelembagaan semua lembaga yang terlibat dalam penelitian ini dan semua peserta memberikan ditulis, informed consent. Sebuah dua tahunan, follow-up pribadi untuk semua anggota kelompok hidup dilakukan melalui kunjungan di rumah 2000-2002 dan 2002-2004, dengan tingkat tanggapan 99,8 dan 98,7%, masing-masing, hanya 934 peserta hilang untuk menindaklanjuti . Sebanyak 64.227 peserta bebas dari T2D dan penyakit kronis (kanker dan penyakit jantung) pada awal dan mereka membentuk dasar dari laporan ini.
Buah dan sayuran.
Asupan makanan yang biasa dinilai melalui wawancara pribadi dengan menggunakan FFQ divalidasi pada survei perekrutan awal dan sekali lagi pada survei pertama tindak lanjut (15). Jika wanita memiliki riwayat T2D, kanker, atau penyakit kardiovaskular dilaporkan antara baseline dan survei follow-up, kami menggunakan data diet dari FFQ dasar dalam analisis. Untuk peserta lain, kami menggunakan rata-rata baseline dan follow-up data FFQ. Sarana asupan harian makanan individu (g / d) itu dijumlahkan untuk menghitung jumlah buah dan sayuran. Kacang kedelai, kacang kering, dan kacang lainnya tidak dimasukkan sebagai sayuran dan dievaluasi dalam laporan terpisah. Kami menciptakan kelompok sayuran tertentu, termasuk sayuran, sayuran berdaun hijau, sayuran berwarna kuning, tomat, sayuran allium, dan sayuran lain dan kelompok buah, termasuk jeruk, semangka, dan buah-buahan lainnya. (Lihat Lampiran). Kami menggunakan Chinese Food Komposisi Tabel (16) untuk memperkirakan asupan energi (kJ / d) dan asupan gizi. Dari 64.227 peserta yang bebas dari penyakit kronis T2D dan lainnya pada awal, kami dikecualikan peserta yang memiliki nilai-nilai ekstrim untuk asupan energi total (<2.090 atau> 14.630 kJ / d, n = 36) (17), yang meninggalkan 64.191 peserta untuk analisis akhir.
Faktor-faktor lain seperti pembaur potensial.
Semua pengukuran antropometri, termasuk berat badan, tinggi badan, dan lingkar pinggang dan pinggul, diambil pada perekrutan awal sesuai dengan protokol standar oleh pewawancara terlatih yang sudah pensiun profesional medis (18). Dari pengukuran tersebut, variabel berikut diciptakan: BMI, berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi dalam meter dan rasio pinggang-pinggul (WHR), lingkar pinggang dibagi dengan lingkar pinggul.
Sebuah penilaian rinci dari aktivitas fisik dilakukan dengan menggunakan kuesioner yang telah divalidasi (19). Kuesioner dievaluasi olahraga teratur dan partisipasi olahraga selama 5 y terakhir, aktivitas harian, dan perjalanan pulang-pergi setiap hari untuk bekerja. Kami menghitung setara metabolik (MET) untuk setiap kegiatan menggunakan rangkuman nilai aktivitas fisik (20). Satu MET (h / d) secara kasar setara dengan 4,18 kJ · kg-1 · d-1 atau ~ 15 menit dengan intensitas sedang (4 MET) aktivitas untuk dewasa rata-rata (20). Kami menggabungkan setiap latihan dan indeks aktivitas gaya hidup untuk memperoleh estimasi kuantitatif aktivitas nonoccupational keseluruhan (MET-h / d). Aktivitas fisik Pekerjaan yang berhubungan dengan tidak berhubungan dengan T2D pada populasi ini dan dengan demikian tidak termasuk dalam analisis ini.
Informasi tentang faktor-faktor sosiodemografi seperti usia, tingkat pendidikan (none, sekolah dasar, sekolah menengah / tinggi, perguruan tinggi), pendapatan keluarga di yuan / y (<10.000, 10,000-19,999, 20,000-29,999, ≥ 30.000), pekerjaan (profesional , ulama, pekerja manual / lainnya, ibu rumah tangga / pensiunan), merokok (merokok sedikitnya 1 batang rokok per hari selama> 6 bulan terus menerus), dan konsumsi alkohol (pernah minum bir, anggur, atau roh-roh minimal 3 kali per minggu), dan adanya hipertensi pada awal dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner terstruktur.
Hasil pemastian.
Insiden T2D diidentifikasi melalui survei tindak lanjut dengan meminta peserta penelitian apakah mereka telah didiagnosa oleh dokter memiliki diabetes sejak rekrutmen awal dan bertanya tentang mereka sejarah tes glukosa dan / atau penggunaan obat hipoglikemik. Sebanyak 1.608 peserta penelitian dilaporkan memiliki diagnosis T2D sejak survei dasar. Kami dianggap sebagai kasus T2D saat dikonfirmasi jika peserta melaporkan yang telah didiagnosis dengan T2D dan bertemu setidaknya 1 dari kriteria berikut seperti yang direkomendasikan oleh American Diabetes Association (21): kadar glukosa puasa ≥ 7 mmol / L pada setidaknya 2 terpisah kesempatan; tes toleransi glukosa oral dengan nilai ≥ 11,1 mmol / L, dan / atau penggunaan obat hipoglikemik (yaitu insulin atau obat hipoglikemik oral). Dari 1.608 kasus yang dilaporkan sendiri, total 896 peserta memenuhi kriteria hasil studi dan dirujuk di sini sebagai kasus yang dikonfirmasi T2D. Kami melakukan analisis dengan kedua kasus T2D dikonfirmasi dan kemungkinan dan menemukan hasil yang sama.
Analisis statistik.
Orang-tahun masa tindak lanjut untuk setiap peserta dihitung sebagai interval antara perekrutan awal untuk diagnosis T2D disensor pada saat kematian atau penyelesaian tindak lanjut survei kedua. Cox model bahaya proporsional digunakan untuk menilai hubungan antara asupan buah dan sayuran dengan kejadian T2D. Kelompok makanan (g / d) dikategorikan oleh distribusi kuintil, dengan kuintil terendah menjabat sebagai referensi. Pengujian trend dilakukan dengan memasukkan variabel kategori sebagai parameter kontinu dalam model. Faktor-faktor sosiodemografi dan faktor risiko T2D yang disesuaikan dalam analisis sebagai pembaur potensial. Dalam semua model, kita disesuaikan dengan potensi variabel pengganggu berikut: umur, BMI, WHR, total energi, konsumsi daging (semua dimasukkan sebagai variabel kontinu), serta tingkat pendapatan, tingkat pendidikan, pekerjaan, aktivitas fisik, status merokok, alkohol Status konsumsi, dan adanya hipertensi pada awal (sebagai variabel kategori).
Kami melakukan analisis dikelompokkan berdasarkan BMI, WHR, dan kategori aktivitas fisik. Uji rasio log-likelihood digunakan untuk mengevaluasi interaksi perkalian antara buah dan sayuran asupan dan kategori BMI, WHR, dan aktivitas fisik.
Kami juga melakukan analisis disesuaikan untuk antioksidan (vitamin C, karoten, dan vitamin E) dan serat. Untuk mengurangi kesalahan pengukuran dan untuk menyesuaikan untuk variasi asing karena asupan energi total, kami disesuaikan nutrisi ini dengan total asupan energi dengan menggunakan metode sisa dijelaskan oleh Willett dan Stampfer (22).
Semua analisa dilakukan dengan menggunakan SAS (versi 9.1) dan semua tes signifikansi statistik didasarkan pada probabilitas 2-sisi.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Hasil
Asupan rata-rata buah adalah 239,4 g / d dan 236,0 g / d untuk sayuran. Karakteristik usia-standar populasi studi oleh buah dan sayuran ditunjukkan pada Tabel 1. Asupan tinggi buah dikaitkan dengan usia yang lebih muda, aktivitas fisik yang lebih tinggi, prestasi pendidikan yang lebih tinggi, dipekerjakan, dan pendapatan rumah tangga yang lebih tinggi. Peserta dengan asupan buah yang lebih tinggi lebih mungkin untuk memiliki BMI tinggi dan kecil kemungkinannya untuk menjadi perokok. Sebuah asupan sayuran yang lebih tinggi dikaitkan dengan usia yang lebih muda, aktivitas fisik yang lebih tinggi, lebih tinggi BMI, WHR yang lebih tinggi, adanya hipertensi, dan status merokok. Dari peserta dalam kuintil tertinggi asupan sayuran yang bebas dari penyakit kronis pada awal, persentase dengan BMI ≥ 23 kg/m2 adalah 56,7%, BMI ≥ 25 kg/m2 adalah 32,64%, dan BMI ≥ 27,5 kg / m2 adalah 13,10%.
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 1
Usia karakteristik standar peserta SWHs dikelompokkan berdasarkan buah dan sayuran intake1
Selama 4,6 tahun follow-up (297.755 orang-tahun total), 1.608 kasus insiden T2D didokumentasikan. Asupan sayuran dikaitkan dengan penurunan risiko T2D. Dibandingkan dengan kuintil terendah asupan, yang multivariat risiko relatif disesuaikan (RR) dari T2D seluruh kuintil asupan sayuran yang 1,00, 0,74, 0,68, 0,72, dan 0,72 (P-trend <0,001) (Tabel 2). Karena peserta dengan hipertensi mungkin telah meningkatkan asupan buah dan sayuran mereka setelah diagnosis mereka, kami melakukan analisis dikelompokkan berdasarkan status hipertensi (ya / tidak) dan menemukan hasil yang sama. RR untuk kuintil total asupan sayuran bagi peserta hipertensi adalah 1,00, 0,81, 0,65, 0,72, dan 0,75 (P <0,001) dan 1,00, 0,70, 0,71, 0,72, dan 0,70 (P <0.001) bagi peserta nonhypertensive. Kami juga meneliti hubungan antara desil asupan sayuran dan kejadian T2D. RR untuk desil asupan sayuran yang 1,00, 0,87, 0,68, 0,72, 0,61, 0,66, 0,67, 0,68, 0,64, dan 0,71 (P <0,001).
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 2
Rasio hazard (HR) dari T2D oleh kuintil kelompok makanan di SWHS1
Ada asosiasi terbalik di kuintil asupan sayuran, sayuran berdaun hijau, sayuran berwarna kuning, sayuran allium, tomat, dan sayuran lainnya. Meskipun tes tren yang signifikan, beberapa asosiasi ini terbalik tidak mengikuti hubungan dosis-respon linier. Kami tidak menemukan hubungan antara asupan buah dan risiko T2D pada populasi ini. Dibandingkan dengan kuintil terendah asupan, yang multivariat disesuaikan RR T2D seluruh kuintil buah adalah 1,00, 0,76, 0,79, 0,87, dan 1,05 (P-trend 0.30). Demikian pula, kita tidak menemukan hubungan yang signifikan antara kelompok buah individu dan risiko T2D. RR terkait dengan kuintil konsumsi buah jeruk adalah 1,00, 0,84, 0,84, 0,81, dan 1,11 (P = 0,36), 1,00, 0,84, 0,83, 0,90, dan 1,04 (P = 0,47) untuk semangka, dan 1,00, 0,77, 0,68, 0,85, dan 0,90 (P = 0,28) untuk buah-buahan lainnya.
Dalam analisis terbatas pada kasus diabetes dikonfirmasi, kami menemukan hasil yang sama (Tabel 3). Kami dikecualikan peserta yang telah didiagnosis dengan T2D selama tahun pertama masa tindak lanjut. Adjusted RR untuk T2D seluruh kuintil relatif terhadap kuintil terendah adalah 1,00, 0,76, 0,68, 0,69, dan 0,68 (P <0.001) untuk sayuran dan 1,00, 0,81, 0,83, 0,88, dan 1,08 (P = 0.31) untuk buah.
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 3
SDM T2D oleh kuintil kelompok makanan dalam analisis dibatasi untuk kasus yang dikonfirmasi diabetes di SWHS12
Kami menilai potensi efek modifikasi oleh BMI (<25 atau ≥ 25) dan WHR (<0,85 dan> 0,85) dan tingkat aktivitas fisik (menggunakan lebih rendah 25% kuartil sebagai cut-off point dari distribusi MET) dengan asupan buah dan sayuran (Tabel 4). BMI, WHR, atau aktivitas fisik tidak mengubah hubungan antara buah dan sayuran dan T2D.
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 4
SDM T2D dengan buah dan sayuran asupan dikelompokkan berdasarkan BMI, WHR, dan aktivitas fisik dalam SWHS1
Kami selanjutnya meneliti apakah pengaruh buah dan sayuran dalam pengembangan T2D dapat dijelaskan dengan antioksidan, serat, dan magnesium. Kami menambahkan setiap nutrisi dalam model satu pada satu waktu dan dalam kombinasi untuk menguji apakah hubungan primer dengan asupan buah atau sayuran dapat dijelaskan oleh asupan gizi. Invers hubungan antara asupan sayuran dan T2D menjadi sedikit ditekankan ketika model termasuk vitamin C, karoten, dan serat, atau semua antioksidan, magnesium, dan serat bersama-sama. RR dari T2D seluruh kuintil asupan sayuran yang 1,00, 0,71, 0,63, 0,63, dan 0,56 (P-trend <0,001) dalam analisis disesuaikan untuk serat, magnesium, dan semua antioksidan. Kami mengamati peningkatan dalam risiko T2D pada peserta dalam kuintil tertinggi asupan buah setelah penyesuaian untuk vitamin C, karoten, serat, dan magnesium, dan semua antioksidan, magnesium, dan serat bersama-sama. RR untuk kuintil tertinggi dibandingkan dengan kuintil terendah untuk T2D dalam analisis disesuaikan sepenuhnya adalah 1,21 (95% CI: 0,99-1,49). Perlu dicatat bahwa beberapa nutrisi tersebut sangat terkait dengan sayuran dan asupan buah. Kolinearitas mungkin telah membatasi kemampuan kita untuk memilah-milah faktor yang bertanggung jawab untuk sayuran dan asosiasi diabetes.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Diskusi
Dalam besar prospektif, studi ini, berdasarkan populasi wanita Cina setengah baya, asupan tinggi sayuran dikaitkan dengan penurunan risiko T2D. Asupan buah dan risiko T2D tidak terkait.
Studi kami menambah data yang terbatas dan bertentangan tersedia pada buah dan sayuran asupan dan risiko T2D. Hubungan terbalik antara sayuran, tetapi tidak buah, asupan dan intoleransi glukosa telah ditemukan di cross-sectional (6) dan studi prospektif (3,4,23) mirip dengan penelitian kami. Asosiasi terbalik antara kedua buah dan sayuran dan resiko intoleransi glukosa (5,8,24) dan HbA1c (7) telah juga telah dilaporkan. Namun, penelitian lain telah menemukan hubungan antara buah dan / atau sayuran asupan dan risiko T2D (5,14,25-27) atau tingkat HBA1c (28). Dalam uji coba terkontrol secara acak di antara 577 peserta dengan gangguan toleransi glukosa yang dilakukan di Cina, diet tinggi buah-buahan dan sayuran tampaknya mengurangi kejadian T2D sebesar 24% (29). Sebuah diet tinggi dalam buah dan sayuran juga dikaitkan dengan sensitivitas insulin yang lebih tinggi dalam Dietary Approaches to Stop Hypertension sidang intervensi (30).
Beberapa penelitian telah melihat kelompok sayuran individu dan risiko T2D. Asupan sayuran kuning dan hijau tua telah dikaitkan dengan kadar HbA1c yang lebih rendah dan kejadian T2D (3,7). Dalam populasi Finlandia setengah baya, sayuran hijau, tapi sayuran tidak kuning / merah dikaitkan dengan insiden lebih rendah T2D (8). Dalam Perempuan Health Study, BMI tampaknya menjadi pengubah efek pada hubungan antara asupan sayuran hijau atau gelap kuning dan T2D (3). Dalam penelitian kami, baik yang berwarna hijau dan kuning asupan sayuran adalah terbalik terkait dengan T2D. Kami menemukan bahwa baik BMI maupun WHR memodifikasi efek asupan sayuran terhadap risiko T2D.
Beberapa studi menyelidiki hubungan antara buah dan sayuran didasarkan pada survei cross-sectional dan disesuaikan untuk sejumlah pembaur. Sebagai contoh, dalam studi Tujuh Negara, hubungan terbalik antara asupan sayuran dan konsentrasi glukosa 2-jam dalam tes toleransi glukosa oral ditemukan, tetapi analisis yang disesuaikan hanya kohort, umur, BMI, dan asupan energi (4). Dalam sebuah studi cross-sectional dari penduduk asli Kanada, efek perlindungan dari sayuran gangguan toleransi glukosa atau T2D dilaporkan (OR = 0,41, 95% CI: 0,18-0,91) (5). Analisis ini, bagaimanapun, telah disesuaikan hanya untuk usia dan jenis kelamin. Studi lain cross-sectional di Inggris menemukan penurunan risiko T2D terkait dengan salad dan konsumsi sayuran mentah (OR = 0,16, 95% CI: 0,04-0,81) dengan penyesuaian untuk usia, jenis kelamin, dan riwayat keluarga T2D (6). Ketika BMI telah disesuaikan untuk, asosiasi itu dilemahkan. Tak satu pun dari studi ini disesuaikan dengan kebiasaan merokok, aktivitas fisik, atau konsumsi daging.
Mekanisme yang sayuran mempengaruhi toleransi glukosa belum jelas tetapi mungkin berhubungan dengan kandungan antioksidan yang tinggi, (1) serat (2), dan magnesium (31) atau indeks glikemik rendah dalam sayuran (32). Administrasi kronis vitamin E telah dilaporkan untuk meningkatkan sensitivitas insulin (33) dan vitamin C dikaitkan dengan aksi insulin lebih tinggi pada orang sehat dan diabetes (34). Namun, dalam Health Professionals Follow-Up Study, tidak ada hubungan dengan kejadian T2D setelah 12 y suplementasi dengan β-karoten (35). Dalam penelitian kami, hubungan terbalik antara konsumsi sayuran dan T2D bertahan setelah penyesuaian untuk vitamin C, vitamin E, karoten, dan asupan serat. Penyesuaian lebih lanjut untuk asupan magnesium tidak mengubah asosiasi. Mengambil bukti ini menjadi pertimbangan, tampak bahwa efek menguntungkan dari konsumsi sayuran pada risiko T2D tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh vitamin antioksidan, magnesium, atau asupan serat. Sayuran juga mengandung senyawa lain seperti phytates, lignan, isoflavon, dan yang mungkin memiliki aditif atau efek sinergis pada menurunkan risiko T2D.
Data kami menunjukkan bahwa konsumsi buah tidak dikaitkan dengan rendahnya risiko T2D pada populasi ini. Penelitian lain telah menemukan hasil yang serupa (3,6,23,27). Kami tidak memiliki penjelasan siap untuk mengapa buah tidak dikaitkan dengan rendahnya risiko T2D dalam populasi penelitian kami. Kami berspekulasi bahwa kandungan fruktosa tinggi buah dapat menangkal efek perlindungan dari antioksidan, serat, dan senyawa antidiabetes lain buah. Ia telah mengemukakan bahwa gula yang mengandung fruktosa mungkin memainkan peran utama dalam perkembangan hipertensi, obesitas, diabetes, sindrom metabolik, dan dalam perkembangan selanjutnya penyakit ginjal (36). Namun, konsentrasi tinggi serum asam urat, yang telah dikaitkan dengan sindrom metabolik (37), tidak ditemukan berhubungan dengan asupan jus buah dalam sebuah studi baru-baru ini menggunakan data NHANES (38). Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki hubungan antara fruktosa dalam buah dan hasil kesehatan.
Beberapa penjelasan alternatif harus dipertimbangkan ketika menginterpretasikan temuan kami. Pertama, manfaat yang tepat dari asupan buah dan sayuran sangat sulit untuk menilai ketika beberapa faktor seperti olahraga, tidak merokok, dan menjaga berat badan yang sehat juga dapat berkontribusi efek yang menguntungkan (bias gaya hidup sehat) dan melindungi peserta dari developing T2D. Konsumsi buah dan sayuran dapat bertindak sebagai penanda untuk gaya hidup sehat dan pola diet sehat secara umum (6,39). Ini adalah masalah potensial dalam banyak studi observasional diet dan penyakit dan sulit untuk mengecualikan. Namun, di Cina, pola diet sangat berbeda dari masyarakat Barat. Sayuran ini banyak dikonsumsi di Shanghai dan kurang berkorelasi dengan status sosial-ekonomi. Asupan buah, di sisi lain, terkait dengan faktor sosial ekonomi yang lebih tinggi pada populasi ini. Meskipun kami disesuaikan dengan pendidikan dan pendapatan dalam analisis, sisa pembaur tetap merupakan keprihatinan yang mungkin untuk hasil kami, bersama-sama dengan potensi pembaur terukur.
Peserta dalam SWHs adalah sampel yang representatif dari Cina, populasi wanita setengah baya di Shanghai. Calon desain, tingkat partisipasi yang tinggi, dan tinggi tingkat tindak lanjut meminimalkan kemungkinan seleksi atau recall bias. Pengukuran diet diulang meningkatkan kualitas informasi diet dan informasi yang ekstensif yang tersedia memungkinkan kita untuk menyesuaikan berbagai variabel pembaur. Sebuah batasan penting dari studi kami adalah ketergantungan pada laporan diri T2D. Analisis dibatasi untuk peserta yang diagnosis T2D dikonfirmasi sesuai dengan kriteria penelitian kami menunjukkan hubungan terbalik antara asupan sayuran dan kejadian T2D. Recall asupan makanan tunduk pada kesalahan klasifikasi. Jenis kesalahan klasifikasi nondifferential akan cenderung melemah hubungan antara buah dan sayuran asupan dan T2D. The prediagnostic atau manifestasi praklinis T2D mungkin telah menyebabkan perubahan dalam diet. Setelah kami dikecualikan kemungkinan kasus T2D dan peserta didiagnosis dalam tahun pertama masa tindak lanjut, analisis kami menunjukkan hubungan yang jelas linier asupan sayuran dengan T2D dibandingkan analisis yang mencakup total populasi. Tindak lanjut dari kohort akan memberikan penilaian yang lebih pasti dari sayuran dan asosiasi T2D.
Studi kami menambah data yang terbatas dan bertentangan hubungan antara buah dan sayuran dan risiko T2D. Asupan tinggi sayuran, kaya serat, antioksidan, dan magnesium dan dengan indeks glikemik rendah, dikaitkan dengan penurunan risiko T2D.
3 Departemen Kedokteran, Vanderbilt Epidemiologi Center, Institut Ilmu Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat, Nashville, TN 37203-1738, 4Shanghai Cancer Institute, Shanghai, 200032, Cina, dan 5 Departemen Kedokteran, Diabetes Research and Training Center, Nashville, TN 37232
Abstrak
Kami meneliti hubungan antara buah dan sayuran dan kejadian diabetes tipe 2 (T2D) dalam studi prospektif berbasis populasi. Dari sampel 64.191 wanita yang tidak memiliki riwayat penyakit kronis atau T2D lain. Pada perekrutan studi dengan informasi diet yang valid. Diet asupan dinilai dengan wawancara-orang yang menggunakan FFQ divalidasi. Selama 297.755 orang-tahun masa tindak lanjut, 1.608 kasus baru T2D didokumentasikan. Kami menggunakan model regresi Cox untuk mengevaluasi hubungan buah dan sayuran asupan (g / d) dengan risiko T2D. Asupan sayuran dan T2D adalah terbalik terkait. Risiko relatif untuk T2D untuk kuintil atas relatif terhadap kuintil yang lebih rendah asupan sayuran adalah 0,72 (95% CI: 0,61-0,85, P <0,01) dalam analisis multivariat. Kelompok sayur individu semua terbalik dan signifikan terkait dengan risiko T2D. Asupan buah tidak berhubungan dengan kejadian diabetes pada populasi ini. Data kami menunjukkan bahwa konsumsi sayuran dapat melindungi terhadap perkembangan T2D.
Buah-buahan dan sayuran mungkin memainkan peran protektif dalam pengembangan diabetes tipe 2 (T2D), 6 karena mereka kaya nutrisi dan komponen lain yang dipercaya bisa melindungi terhadap diabetes, seperti antioksidan (1) dan serat (2). Buah dan sayuran juga mengandung berbagai phytochemical bermanfaat lainnya, banyak yang tidak didokumentasikan dalam database nutrisi.
Data mengenai hubungan antara buah dan sayuran dan risiko T2D terbatas dan tidak konsisten (3) dan beberapa studi tidak benar disesuaikan untuk pembaur potensial (4-6). Ini adalah masalah karena konsumsi buah dan sayuran dapat bertindak sebagai penanda untuk gaya hidup sehat. Untuk pengetahuan kita, hanya 3 studi telah mengevaluasi hubungan antara subkelompok tertentu sayuran dan hemoglobin A1c (HbA1c) dan kejadian T2D (3,7,8).
Populasi Asia tradisional memiliki risiko lebih rendah T2D dan obesitas daripada populasi Barat. Namun, itu tampaknya akan berubah. Prevalensi dari kedua obesitas dan T2D telah meningkat pada populasi Asia dalam beberapa tahun terakhir (9). Dalam survei dasar dari Studi Kesehatan Perempuan Shanghai (SWHs) (10) yang dilakukan antara tahun 1997 dan 2000, kami menemukan bahwa prevalensi T2D adalah 5,7%, prevalensi BMI ≥ 23 kg/m2 adalah 59,1%, dan bahwa BMI ≥ 25kg/m2 adalah 35,2% (data tidak dipublikasikan kami). Perubahan pola diet ini juga terjadi di China, termasuk peningkatan konsumsi daging dan penurunan asupan sayuran (11). Asupan sayuran yang lebih tinggi telah dikaitkan dengan kenaikan berat kurang (12,13), prediktor yang kuat untuk T2D, pada populasi Barat. Namun, hubungan asupan sayuran dengan resiko T2D pada populasi Cina tidak diteliti dengan baik (14).
Kami mengevaluasi asosiasi buah dan sayuran tingkat konsumsi dengan kejadian T2D dalam, studi prospektif berbasis populasi besar wanita paruh baya yang dilakukan di Shanghai, Cina, di mana konsumsi sayuran, sayuran hijau berdaun khususnya, adalah tinggi. Kami meneliti apakah subkelompok spesifik sayuran diferensial mempengaruhi risiko T2D dan kami mengevaluasi potensi interaksi asupan buah dan sayuran dengan obesitas dan fisik kategori kegiatan.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Metode
Studi populasi.
Para SWHs adalah studi kohort prospektif berbasis populasi wanita paruh baya (40-70 y tua) dilakukan dalam 7 masyarakat perkotaan di Shanghai, Cina. Rincian dari survei SWHs telah dilaporkan di tempat lain (10). Dari total 81.170 perempuan yang diundang untuk berpartisipasi, 75.221 direkrut (tingkat partisipasi 92,7%). Alasan nonparticipation adalah penolakan (3,0%), tidak adanya selama periode pendaftaran (2,6%), dan alasan lainnya seperti kesehatan, pendengaran, dan masalah berbicara (1,6%). Setelah tidak termasuk perempuan <40 y atau> 70 y pada saat wawancara (n = 278), 74.942 perempuan tetap untuk penelitian. Peserta menyelesaikan survei rinci, termasuk wawancara pribadi untuk penilaian asupan makanan, aktivitas fisik, dan pengukuran antropometri dan faktor gaya hidup lainnya. Protokol untuk SWHs telah disetujui oleh Badan Review Kelembagaan semua lembaga yang terlibat dalam penelitian ini dan semua peserta memberikan ditulis, informed consent. Sebuah dua tahunan, follow-up pribadi untuk semua anggota kelompok hidup dilakukan melalui kunjungan di rumah 2000-2002 dan 2002-2004, dengan tingkat tanggapan 99,8 dan 98,7%, masing-masing, hanya 934 peserta hilang untuk menindaklanjuti . Sebanyak 64.227 peserta bebas dari T2D dan penyakit kronis (kanker dan penyakit jantung) pada awal dan mereka membentuk dasar dari laporan ini.
Buah dan sayuran.
Asupan makanan yang biasa dinilai melalui wawancara pribadi dengan menggunakan FFQ divalidasi pada survei perekrutan awal dan sekali lagi pada survei pertama tindak lanjut (15). Jika wanita memiliki riwayat T2D, kanker, atau penyakit kardiovaskular dilaporkan antara baseline dan survei follow-up, kami menggunakan data diet dari FFQ dasar dalam analisis. Untuk peserta lain, kami menggunakan rata-rata baseline dan follow-up data FFQ. Sarana asupan harian makanan individu (g / d) itu dijumlahkan untuk menghitung jumlah buah dan sayuran. Kacang kedelai, kacang kering, dan kacang lainnya tidak dimasukkan sebagai sayuran dan dievaluasi dalam laporan terpisah. Kami menciptakan kelompok sayuran tertentu, termasuk sayuran, sayuran berdaun hijau, sayuran berwarna kuning, tomat, sayuran allium, dan sayuran lain dan kelompok buah, termasuk jeruk, semangka, dan buah-buahan lainnya. (Lihat Lampiran). Kami menggunakan Chinese Food Komposisi Tabel (16) untuk memperkirakan asupan energi (kJ / d) dan asupan gizi. Dari 64.227 peserta yang bebas dari penyakit kronis T2D dan lainnya pada awal, kami dikecualikan peserta yang memiliki nilai-nilai ekstrim untuk asupan energi total (<2.090 atau> 14.630 kJ / d, n = 36) (17), yang meninggalkan 64.191 peserta untuk analisis akhir.
Faktor-faktor lain seperti pembaur potensial.
Semua pengukuran antropometri, termasuk berat badan, tinggi badan, dan lingkar pinggang dan pinggul, diambil pada perekrutan awal sesuai dengan protokol standar oleh pewawancara terlatih yang sudah pensiun profesional medis (18). Dari pengukuran tersebut, variabel berikut diciptakan: BMI, berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi dalam meter dan rasio pinggang-pinggul (WHR), lingkar pinggang dibagi dengan lingkar pinggul.
Sebuah penilaian rinci dari aktivitas fisik dilakukan dengan menggunakan kuesioner yang telah divalidasi (19). Kuesioner dievaluasi olahraga teratur dan partisipasi olahraga selama 5 y terakhir, aktivitas harian, dan perjalanan pulang-pergi setiap hari untuk bekerja. Kami menghitung setara metabolik (MET) untuk setiap kegiatan menggunakan rangkuman nilai aktivitas fisik (20). Satu MET (h / d) secara kasar setara dengan 4,18 kJ · kg-1 · d-1 atau ~ 15 menit dengan intensitas sedang (4 MET) aktivitas untuk dewasa rata-rata (20). Kami menggabungkan setiap latihan dan indeks aktivitas gaya hidup untuk memperoleh estimasi kuantitatif aktivitas nonoccupational keseluruhan (MET-h / d). Aktivitas fisik Pekerjaan yang berhubungan dengan tidak berhubungan dengan T2D pada populasi ini dan dengan demikian tidak termasuk dalam analisis ini.
Informasi tentang faktor-faktor sosiodemografi seperti usia, tingkat pendidikan (none, sekolah dasar, sekolah menengah / tinggi, perguruan tinggi), pendapatan keluarga di yuan / y (<10.000, 10,000-19,999, 20,000-29,999, ≥ 30.000), pekerjaan (profesional , ulama, pekerja manual / lainnya, ibu rumah tangga / pensiunan), merokok (merokok sedikitnya 1 batang rokok per hari selama> 6 bulan terus menerus), dan konsumsi alkohol (pernah minum bir, anggur, atau roh-roh minimal 3 kali per minggu), dan adanya hipertensi pada awal dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner terstruktur.
Hasil pemastian.
Insiden T2D diidentifikasi melalui survei tindak lanjut dengan meminta peserta penelitian apakah mereka telah didiagnosa oleh dokter memiliki diabetes sejak rekrutmen awal dan bertanya tentang mereka sejarah tes glukosa dan / atau penggunaan obat hipoglikemik. Sebanyak 1.608 peserta penelitian dilaporkan memiliki diagnosis T2D sejak survei dasar. Kami dianggap sebagai kasus T2D saat dikonfirmasi jika peserta melaporkan yang telah didiagnosis dengan T2D dan bertemu setidaknya 1 dari kriteria berikut seperti yang direkomendasikan oleh American Diabetes Association (21): kadar glukosa puasa ≥ 7 mmol / L pada setidaknya 2 terpisah kesempatan; tes toleransi glukosa oral dengan nilai ≥ 11,1 mmol / L, dan / atau penggunaan obat hipoglikemik (yaitu insulin atau obat hipoglikemik oral). Dari 1.608 kasus yang dilaporkan sendiri, total 896 peserta memenuhi kriteria hasil studi dan dirujuk di sini sebagai kasus yang dikonfirmasi T2D. Kami melakukan analisis dengan kedua kasus T2D dikonfirmasi dan kemungkinan dan menemukan hasil yang sama.
Analisis statistik.
Orang-tahun masa tindak lanjut untuk setiap peserta dihitung sebagai interval antara perekrutan awal untuk diagnosis T2D disensor pada saat kematian atau penyelesaian tindak lanjut survei kedua. Cox model bahaya proporsional digunakan untuk menilai hubungan antara asupan buah dan sayuran dengan kejadian T2D. Kelompok makanan (g / d) dikategorikan oleh distribusi kuintil, dengan kuintil terendah menjabat sebagai referensi. Pengujian trend dilakukan dengan memasukkan variabel kategori sebagai parameter kontinu dalam model. Faktor-faktor sosiodemografi dan faktor risiko T2D yang disesuaikan dalam analisis sebagai pembaur potensial. Dalam semua model, kita disesuaikan dengan potensi variabel pengganggu berikut: umur, BMI, WHR, total energi, konsumsi daging (semua dimasukkan sebagai variabel kontinu), serta tingkat pendapatan, tingkat pendidikan, pekerjaan, aktivitas fisik, status merokok, alkohol Status konsumsi, dan adanya hipertensi pada awal (sebagai variabel kategori).
Kami melakukan analisis dikelompokkan berdasarkan BMI, WHR, dan kategori aktivitas fisik. Uji rasio log-likelihood digunakan untuk mengevaluasi interaksi perkalian antara buah dan sayuran asupan dan kategori BMI, WHR, dan aktivitas fisik.
Kami juga melakukan analisis disesuaikan untuk antioksidan (vitamin C, karoten, dan vitamin E) dan serat. Untuk mengurangi kesalahan pengukuran dan untuk menyesuaikan untuk variasi asing karena asupan energi total, kami disesuaikan nutrisi ini dengan total asupan energi dengan menggunakan metode sisa dijelaskan oleh Willett dan Stampfer (22).
Semua analisa dilakukan dengan menggunakan SAS (versi 9.1) dan semua tes signifikansi statistik didasarkan pada probabilitas 2-sisi.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Hasil
Asupan rata-rata buah adalah 239,4 g / d dan 236,0 g / d untuk sayuran. Karakteristik usia-standar populasi studi oleh buah dan sayuran ditunjukkan pada Tabel 1. Asupan tinggi buah dikaitkan dengan usia yang lebih muda, aktivitas fisik yang lebih tinggi, prestasi pendidikan yang lebih tinggi, dipekerjakan, dan pendapatan rumah tangga yang lebih tinggi. Peserta dengan asupan buah yang lebih tinggi lebih mungkin untuk memiliki BMI tinggi dan kecil kemungkinannya untuk menjadi perokok. Sebuah asupan sayuran yang lebih tinggi dikaitkan dengan usia yang lebih muda, aktivitas fisik yang lebih tinggi, lebih tinggi BMI, WHR yang lebih tinggi, adanya hipertensi, dan status merokok. Dari peserta dalam kuintil tertinggi asupan sayuran yang bebas dari penyakit kronis pada awal, persentase dengan BMI ≥ 23 kg/m2 adalah 56,7%, BMI ≥ 25 kg/m2 adalah 32,64%, dan BMI ≥ 27,5 kg / m2 adalah 13,10%.
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 1
Usia karakteristik standar peserta SWHs dikelompokkan berdasarkan buah dan sayuran intake1
Selama 4,6 tahun follow-up (297.755 orang-tahun total), 1.608 kasus insiden T2D didokumentasikan. Asupan sayuran dikaitkan dengan penurunan risiko T2D. Dibandingkan dengan kuintil terendah asupan, yang multivariat risiko relatif disesuaikan (RR) dari T2D seluruh kuintil asupan sayuran yang 1,00, 0,74, 0,68, 0,72, dan 0,72 (P-trend <0,001) (Tabel 2). Karena peserta dengan hipertensi mungkin telah meningkatkan asupan buah dan sayuran mereka setelah diagnosis mereka, kami melakukan analisis dikelompokkan berdasarkan status hipertensi (ya / tidak) dan menemukan hasil yang sama. RR untuk kuintil total asupan sayuran bagi peserta hipertensi adalah 1,00, 0,81, 0,65, 0,72, dan 0,75 (P <0,001) dan 1,00, 0,70, 0,71, 0,72, dan 0,70 (P <0.001) bagi peserta nonhypertensive. Kami juga meneliti hubungan antara desil asupan sayuran dan kejadian T2D. RR untuk desil asupan sayuran yang 1,00, 0,87, 0,68, 0,72, 0,61, 0,66, 0,67, 0,68, 0,64, dan 0,71 (P <0,001).
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 2
Rasio hazard (HR) dari T2D oleh kuintil kelompok makanan di SWHS1
Ada asosiasi terbalik di kuintil asupan sayuran, sayuran berdaun hijau, sayuran berwarna kuning, sayuran allium, tomat, dan sayuran lainnya. Meskipun tes tren yang signifikan, beberapa asosiasi ini terbalik tidak mengikuti hubungan dosis-respon linier. Kami tidak menemukan hubungan antara asupan buah dan risiko T2D pada populasi ini. Dibandingkan dengan kuintil terendah asupan, yang multivariat disesuaikan RR T2D seluruh kuintil buah adalah 1,00, 0,76, 0,79, 0,87, dan 1,05 (P-trend 0.30). Demikian pula, kita tidak menemukan hubungan yang signifikan antara kelompok buah individu dan risiko T2D. RR terkait dengan kuintil konsumsi buah jeruk adalah 1,00, 0,84, 0,84, 0,81, dan 1,11 (P = 0,36), 1,00, 0,84, 0,83, 0,90, dan 1,04 (P = 0,47) untuk semangka, dan 1,00, 0,77, 0,68, 0,85, dan 0,90 (P = 0,28) untuk buah-buahan lainnya.
Dalam analisis terbatas pada kasus diabetes dikonfirmasi, kami menemukan hasil yang sama (Tabel 3). Kami dikecualikan peserta yang telah didiagnosis dengan T2D selama tahun pertama masa tindak lanjut. Adjusted RR untuk T2D seluruh kuintil relatif terhadap kuintil terendah adalah 1,00, 0,76, 0,68, 0,69, dan 0,68 (P <0.001) untuk sayuran dan 1,00, 0,81, 0,83, 0,88, dan 1,08 (P = 0.31) untuk buah.
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 3
SDM T2D oleh kuintil kelompok makanan dalam analisis dibatasi untuk kasus yang dikonfirmasi diabetes di SWHS12
Kami menilai potensi efek modifikasi oleh BMI (<25 atau ≥ 25) dan WHR (<0,85 dan> 0,85) dan tingkat aktivitas fisik (menggunakan lebih rendah 25% kuartil sebagai cut-off point dari distribusi MET) dengan asupan buah dan sayuran (Tabel 4). BMI, WHR, atau aktivitas fisik tidak mengubah hubungan antara buah dan sayuran dan T2D.
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 4
SDM T2D dengan buah dan sayuran asupan dikelompokkan berdasarkan BMI, WHR, dan aktivitas fisik dalam SWHS1
Kami selanjutnya meneliti apakah pengaruh buah dan sayuran dalam pengembangan T2D dapat dijelaskan dengan antioksidan, serat, dan magnesium. Kami menambahkan setiap nutrisi dalam model satu pada satu waktu dan dalam kombinasi untuk menguji apakah hubungan primer dengan asupan buah atau sayuran dapat dijelaskan oleh asupan gizi. Invers hubungan antara asupan sayuran dan T2D menjadi sedikit ditekankan ketika model termasuk vitamin C, karoten, dan serat, atau semua antioksidan, magnesium, dan serat bersama-sama. RR dari T2D seluruh kuintil asupan sayuran yang 1,00, 0,71, 0,63, 0,63, dan 0,56 (P-trend <0,001) dalam analisis disesuaikan untuk serat, magnesium, dan semua antioksidan. Kami mengamati peningkatan dalam risiko T2D pada peserta dalam kuintil tertinggi asupan buah setelah penyesuaian untuk vitamin C, karoten, serat, dan magnesium, dan semua antioksidan, magnesium, dan serat bersama-sama. RR untuk kuintil tertinggi dibandingkan dengan kuintil terendah untuk T2D dalam analisis disesuaikan sepenuhnya adalah 1,21 (95% CI: 0,99-1,49). Perlu dicatat bahwa beberapa nutrisi tersebut sangat terkait dengan sayuran dan asupan buah. Kolinearitas mungkin telah membatasi kemampuan kita untuk memilah-milah faktor yang bertanggung jawab untuk sayuran dan asosiasi diabetes.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Diskusi
Dalam besar prospektif, studi ini, berdasarkan populasi wanita Cina setengah baya, asupan tinggi sayuran dikaitkan dengan penurunan risiko T2D. Asupan buah dan risiko T2D tidak terkait.
Studi kami menambah data yang terbatas dan bertentangan tersedia pada buah dan sayuran asupan dan risiko T2D. Hubungan terbalik antara sayuran, tetapi tidak buah, asupan dan intoleransi glukosa telah ditemukan di cross-sectional (6) dan studi prospektif (3,4,23) mirip dengan penelitian kami. Asosiasi terbalik antara kedua buah dan sayuran dan resiko intoleransi glukosa (5,8,24) dan HbA1c (7) telah juga telah dilaporkan. Namun, penelitian lain telah menemukan hubungan antara buah dan / atau sayuran asupan dan risiko T2D (5,14,25-27) atau tingkat HBA1c (28). Dalam uji coba terkontrol secara acak di antara 577 peserta dengan gangguan toleransi glukosa yang dilakukan di Cina, diet tinggi buah-buahan dan sayuran tampaknya mengurangi kejadian T2D sebesar 24% (29). Sebuah diet tinggi dalam buah dan sayuran juga dikaitkan dengan sensitivitas insulin yang lebih tinggi dalam Dietary Approaches to Stop Hypertension sidang intervensi (30).
Beberapa penelitian telah melihat kelompok sayuran individu dan risiko T2D. Asupan sayuran kuning dan hijau tua telah dikaitkan dengan kadar HbA1c yang lebih rendah dan kejadian T2D (3,7). Dalam populasi Finlandia setengah baya, sayuran hijau, tapi sayuran tidak kuning / merah dikaitkan dengan insiden lebih rendah T2D (8). Dalam Perempuan Health Study, BMI tampaknya menjadi pengubah efek pada hubungan antara asupan sayuran hijau atau gelap kuning dan T2D (3). Dalam penelitian kami, baik yang berwarna hijau dan kuning asupan sayuran adalah terbalik terkait dengan T2D. Kami menemukan bahwa baik BMI maupun WHR memodifikasi efek asupan sayuran terhadap risiko T2D.
Beberapa studi menyelidiki hubungan antara buah dan sayuran didasarkan pada survei cross-sectional dan disesuaikan untuk sejumlah pembaur. Sebagai contoh, dalam studi Tujuh Negara, hubungan terbalik antara asupan sayuran dan konsentrasi glukosa 2-jam dalam tes toleransi glukosa oral ditemukan, tetapi analisis yang disesuaikan hanya kohort, umur, BMI, dan asupan energi (4). Dalam sebuah studi cross-sectional dari penduduk asli Kanada, efek perlindungan dari sayuran gangguan toleransi glukosa atau T2D dilaporkan (OR = 0,41, 95% CI: 0,18-0,91) (5). Analisis ini, bagaimanapun, telah disesuaikan hanya untuk usia dan jenis kelamin. Studi lain cross-sectional di Inggris menemukan penurunan risiko T2D terkait dengan salad dan konsumsi sayuran mentah (OR = 0,16, 95% CI: 0,04-0,81) dengan penyesuaian untuk usia, jenis kelamin, dan riwayat keluarga T2D (6). Ketika BMI telah disesuaikan untuk, asosiasi itu dilemahkan. Tak satu pun dari studi ini disesuaikan dengan kebiasaan merokok, aktivitas fisik, atau konsumsi daging.
Mekanisme yang sayuran mempengaruhi toleransi glukosa belum jelas tetapi mungkin berhubungan dengan kandungan antioksidan yang tinggi, (1) serat (2), dan magnesium (31) atau indeks glikemik rendah dalam sayuran (32). Administrasi kronis vitamin E telah dilaporkan untuk meningkatkan sensitivitas insulin (33) dan vitamin C dikaitkan dengan aksi insulin lebih tinggi pada orang sehat dan diabetes (34). Namun, dalam Health Professionals Follow-Up Study, tidak ada hubungan dengan kejadian T2D setelah 12 y suplementasi dengan β-karoten (35). Dalam penelitian kami, hubungan terbalik antara konsumsi sayuran dan T2D bertahan setelah penyesuaian untuk vitamin C, vitamin E, karoten, dan asupan serat. Penyesuaian lebih lanjut untuk asupan magnesium tidak mengubah asosiasi. Mengambil bukti ini menjadi pertimbangan, tampak bahwa efek menguntungkan dari konsumsi sayuran pada risiko T2D tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh vitamin antioksidan, magnesium, atau asupan serat. Sayuran juga mengandung senyawa lain seperti phytates, lignan, isoflavon, dan yang mungkin memiliki aditif atau efek sinergis pada menurunkan risiko T2D.
Data kami menunjukkan bahwa konsumsi buah tidak dikaitkan dengan rendahnya risiko T2D pada populasi ini. Penelitian lain telah menemukan hasil yang serupa (3,6,23,27). Kami tidak memiliki penjelasan siap untuk mengapa buah tidak dikaitkan dengan rendahnya risiko T2D dalam populasi penelitian kami. Kami berspekulasi bahwa kandungan fruktosa tinggi buah dapat menangkal efek perlindungan dari antioksidan, serat, dan senyawa antidiabetes lain buah. Ia telah mengemukakan bahwa gula yang mengandung fruktosa mungkin memainkan peran utama dalam perkembangan hipertensi, obesitas, diabetes, sindrom metabolik, dan dalam perkembangan selanjutnya penyakit ginjal (36). Namun, konsentrasi tinggi serum asam urat, yang telah dikaitkan dengan sindrom metabolik (37), tidak ditemukan berhubungan dengan asupan jus buah dalam sebuah studi baru-baru ini menggunakan data NHANES (38). Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki hubungan antara fruktosa dalam buah dan hasil kesehatan.
Beberapa penjelasan alternatif harus dipertimbangkan ketika menginterpretasikan temuan kami. Pertama, manfaat yang tepat dari asupan buah dan sayuran sangat sulit untuk menilai ketika beberapa faktor seperti olahraga, tidak merokok, dan menjaga berat badan yang sehat juga dapat berkontribusi efek yang menguntungkan (bias gaya hidup sehat) dan melindungi peserta dari developing T2D. Konsumsi buah dan sayuran dapat bertindak sebagai penanda untuk gaya hidup sehat dan pola diet sehat secara umum (6,39). Ini adalah masalah potensial dalam banyak studi observasional diet dan penyakit dan sulit untuk mengecualikan. Namun, di Cina, pola diet sangat berbeda dari masyarakat Barat. Sayuran ini banyak dikonsumsi di Shanghai dan kurang berkorelasi dengan status sosial-ekonomi. Asupan buah, di sisi lain, terkait dengan faktor sosial ekonomi yang lebih tinggi pada populasi ini. Meskipun kami disesuaikan dengan pendidikan dan pendapatan dalam analisis, sisa pembaur tetap merupakan keprihatinan yang mungkin untuk hasil kami, bersama-sama dengan potensi pembaur terukur.
Peserta dalam SWHs adalah sampel yang representatif dari Cina, populasi wanita setengah baya di Shanghai. Calon desain, tingkat partisipasi yang tinggi, dan tinggi tingkat tindak lanjut meminimalkan kemungkinan seleksi atau recall bias. Pengukuran diet diulang meningkatkan kualitas informasi diet dan informasi yang ekstensif yang tersedia memungkinkan kita untuk menyesuaikan berbagai variabel pembaur. Sebuah batasan penting dari studi kami adalah ketergantungan pada laporan diri T2D. Analisis dibatasi untuk peserta yang diagnosis T2D dikonfirmasi sesuai dengan kriteria penelitian kami menunjukkan hubungan terbalik antara asupan sayuran dan kejadian T2D. Recall asupan makanan tunduk pada kesalahan klasifikasi. Jenis kesalahan klasifikasi nondifferential akan cenderung melemah hubungan antara buah dan sayuran asupan dan T2D. The prediagnostic atau manifestasi praklinis T2D mungkin telah menyebabkan perubahan dalam diet. Setelah kami dikecualikan kemungkinan kasus T2D dan peserta didiagnosis dalam tahun pertama masa tindak lanjut, analisis kami menunjukkan hubungan yang jelas linier asupan sayuran dengan T2D dibandingkan analisis yang mencakup total populasi. Tindak lanjut dari kohort akan memberikan penilaian yang lebih pasti dari sayuran dan asosiasi T2D.
Studi kami menambah data yang terbatas dan bertentangan hubungan antara buah dan sayuran dan risiko T2D. Asupan tinggi sayuran, kaya serat, antioksidan, dan magnesium dan dengan indeks glikemik rendah, dikaitkan dengan penurunan risiko T2D.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar